Quejas y reclamos del ciudadano
Nombre:*
Telefono:
E-mail:	ejemplo@micorreo.com
Departamento residencia:	Seleccione un departamento Antioquia Atlantico Bogotá D.C. Bolivar Boyaca Caldas Caqueta Cauca Cesar Cordoba Cundinamarca Choco Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Quindio Risaralda Santander Sucre Tolima Valle Arauca Casanare Putumayo Archipiélago de San Andrés Providencia y Santa Catalina Amazonas Guainia Guaviare Vaupes Vichada
Municipio o ciudad residencia:
Direccion residencia:
Departamento donde se encuentra el centro*:	Seleccione un departamento Antioquia Atlantico Bogotá D.C. Bolivar Boyaca Caldas Caqueta Cauca Cesar Cordoba Cundinamarca Choco Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Quindio Risaralda Santander Sucre Tolima Valle Arauca Casanare Putumayo Archipiélago de San Andrés Providencia y Santa Catalina Amazonas Guainia Guaviare Vaupes Vichada
Ciudad donde se encuentra el centro*:
Contra quien se presenta la queja?:*	Centro Conciliador Otro funcionario
Si desea filtrar el centro, por favor escriba parte del nombre o si no seleccione el centro
Nombre del centro:
Nombre contra quien se presenta la queja:
Otro funcionario:
Motivo:*	Seleccione un motivo Acta de Conciliación Incompleta Agresión Altos Costos en las Tarifas Asuntos No Conciliables Citación Incompleta Demora en el Trámite Falta de Ilustración sobre el Tema Falta de Propuestas de Fórmulas de Acuerdo Imposición del Acuerdo Incumplimiento de Acuerdo Notificación Indebida Otro Parcialidad de Conciliador Reparto Con Preferencias
Otro, cual?
Descripción:*
* Los campos son obligatorios